Etape 1/6
Les champs obligatoires sont marqués par un (*)
ATTENTION:
CE CONTRAT EST STRICTEMENT RESERVE AUX
ETUDIANTS
TITULAIRES D'UNE CARTE D'ETUDIANT EN VIGUEUR AU JOUR DE LA SOUSCRIPTION
Paiement par Carte Bancaire uniquement
Contrat réservé exclusivement aux
ETUDIANTS LOCATAIRES
d'un
APPARTEMENT
en
FRANCE METROPOLITAINE
Etes vous adhérent à l'une des mutuelles suivantes ?
*
Aucune
MEP
MGEL
SMEBA
SMEREP
Le bail de location du logement à assurer est-il à votre nom ?
*
Oui
Non
S'agit-il d'une résidence étudiante ou d'un CROUS ?
Oui
Non
Occupez vous un appartement avec plusieurs occupants ?
Oui
Non
Nombre de co-locataires:
0
1
2
3
Tous étudiants:
---
Oui
Non
Tous adhérents :
---
Oui
Non
Date
d'effet
souhaitée:
*
(JJ/MM/AAAA)
J'ai bien noté que si cette date était antérieure à celle du crédit du règlement de la totalité de ma prime d'assurance dans les comptes de Vital Assur, les garanties ne prennent effet qu'à cette date de crédit.
L'adhésion est souscrite pour une durée de un an sans tacite reconduction.
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